第五章 公子熙（1 / 1）

为维护随访管理决策医生的基本权利，按照目前经验，初步可以归纳为医患合作中的4条注意事项：

（一）尊重医生的医疗相关信息或者情报的收集权：

这里的信息或情报包括两方面，第一方面是病友和家属的主观汇报情报，第二方面是医生根据病情分析需要所提出的医学辅助检查信息。

医生有权利要求病友方配合，按照医生要求完成两方面情报收集汇报工作，这是医生进行医疗决策前的必要信息准备，也是确保医疗决策相对个体化、合理化，从而有执行力可能的基本前提条件。无论病友方是否理解，请先接受和执行。

1主观汇报情报的基本内容包括一下几个部分：

1.1符合按照PMP入门要求书写的《首次病史汇报》、《网站导读学习心得》这两项内容。医生和医生助手有责任帮助病友和家属提出修订和完善建议，PMP病友和家庭助理有义务配合完成。如果门诊面诊，需要携带纸质版两项内容.(今后会逐步给每位病友建立随访个人健康档案，则不再需要病友携带和提供)。

1.2在接受医疗决策执行评价和反馈（包括门诊或者通过远程网络）后，随访期间病友和家庭助理需要通过指定平台（如目前为好大夫在线方清大夫个人网站），对于医疗决策建议给予及时文字记录，对于医嘱执行过程中的进展情况或者新发问题及时给予记录反馈，对下一次医患直接沟通中病友和家属助手的咨询问题给予文字汇总和记录。如果采取门诊面诊，请预先准备书面文本。

1.3对于日常认知干预医嘱、生活行为方式干预医嘱和医疗行为方式干预医嘱等等非药物干预医嘱的汇报，原则性有网络平台文字记录即可，只需要将完成时间和标题列入复诊前的简要病史汇报中的医嘱执行反馈中即可。

2客观汇报情报的基本内容和完成注意事项.

2.1有关医学辅助检查化验的具体执行项目、开展机构的建议权属于医生为主，医患协商（主要酌情考虑病友经济情况和便利因素，但是最终内容以医生意见为准）。

2.2原则上有条件开展门诊面诊随访管理病友，尽可能在医生所在医院接受检查，反之也是在医生认可医疗机构进行。

3 病友及家属尊重医生情报收集权的临床具体积极表现和消极表现：

3.1 病友尊重医生情报收集权的积极表现和不积极表现举例说明：

（1）积极表现：定期复查能够完成在4月和10月随访月的指定时间范围（4月随访月时间段为3月15日-5月15日，其中4月为最佳，10月随访月时间段为9月15日-11月15日，最佳时间段为10月）；

不积极表现：不在规定时间范围内，且医生不知情情况下自行进行复查。

不积极表现：在肝病及消化系统相关疾病方面，未获医生允许，自行选择检查项目或者自行减少必检项目；

不积极表现：检查时间和检查报告不及时向医生反馈，或者不按照约定医患沟通渠道进行反馈；

（4）积极表现：能够参与群组围绕定期随访月组织的系列讲座（随访月相关启动和总结讲座）和接受群组随访日常管理，如群组每2周1次的体重汇报、签到和有关医患沟通交流活动。

不积极表现：日常不参与群组每2周1次的体重汇报、签到和有关医患沟通交流活动。随访月期间不参与或者不配合群组随访管理相关讲座和其他有关事项。

（5）积极表现：能够利用文字表达方式，反馈对医生和群组有关定期随访月活动的收获或者建设性意见；

不积极表现：难于动笔或者书面主动反馈有关信息。对医生或医生助手或者随访管理群组志愿者的消息无应答。

（6）积极表现：能够参与群组征文有关活动，包括撰文、评价、捐助。

不积极表现：不关注和不参与群组征文等有关活动

（7）积极表现：能够完成方医生通过网站下发的调查反馈问卷（每年4月、10月有定期随访月相关问卷和每年1月、7月有医生主动督导随访医嘱执行效果的问卷）

不积极表现：平日不关注网站和群组有关信息，对调查反馈问卷不回应。

（8）积极表现：外地病友能够就《首次病史汇报》和《网站学习心得》，主动发起个人付费咨询，获得医生个体化的评价，并且将评价和修订补充意见在原来基础上补充完善或者留下文字记录。

不积极表现：外地病友在医患沟通交流时，不能够及时进行沟通交流后的必要文字记录反馈供医生核实备案。

（9）积极表现：门诊病友能够在面诊时，提供《首次病史汇报》和《网站学习心得》的书面资料，并且将医生提出的评价和修订补充意见及时记录和今后完善。

不积极表现：本地门诊病友在面诊时，不主动提供有关《首次病史汇报》和《网站学习心得》的书面资料。

（10）积极表现：随访病友能够将随访期间有关检查化验和医嘱等内容定期补充完善到各自的《首次病史汇报》里。

不积极表现：随访病友不能够将随访期间有关检查化验和医嘱等内容定期补充完善到各自的《首次病史汇报》里。

4、特别强调随访管理病友注意事项：

（1）随访管理病友和主要亲属（家庭医疗责任人）在获得PMP随访管理编号后2年内，通过门诊面诊或者方清医生外地行活动等，进行至少1次医患面对面的沟通交流。

（2）在定期随访月或者定期医嘱督导反馈月即每年1、4、7、10月期间，积极主动参与医患沟通交流和群组相关互动。在非定期随访月或者定期医嘱督导反馈月活动期间，请专心工作和生活，少谈个人疾病相关问题。

（3）遇到突发重大事项涉及健康问题：如显著自觉身体不适达到就医级别问题；如涉及家庭成员重大疾病涉及就医级别问题；如工作环境、性质或岗位调整严重影响日常生活方式；如涉及围绕疾病相关的情感性问题和社会性问题（工作体检或者婚检等）等遇见沟通交流障碍等；如涉及家庭经济状况显著恶化，可能影响日常维持性治疗等，能够及时通过网站反馈信息，必要时主动申请付费咨询，并且及时记录沟通反馈建议和落实情况。

（4）上述随访管理情报收集和审核工作，以及医嘱的记录审核和随访管理期间的沟通交流，可能会有医生助手参与部分内容的协助，请积极理解和支持医生助手的工作。

（二）尊重随访管理医生的医疗信息或情报的综合分析解释主导权：

尊重随访管理医生的医疗信息或情报的综合分析解释主导权需要避免的几个现象：

（1）病友过度重视自己关心的困惑问题或深陷寻求以“解惑”为目的的医患沟通，而不重视给医生提供必要的“情报”和医生对“情报”的正面反馈建议。

（2）病友引用网络信息、或者其他医生同行或者甚至其他资深病友的有关解释作为自己担心的“理由”

（3）病友在面临医生的某个解释不能理解时（这是很正常的现象），而停留在原地纠结，对医生交待的其他更重要事项处于“走神”状态。

（4）病友在面临医生的某个解释不能理解时（这是很正常的现象），不是先沉住气等今后再次沟通交流，逐步变明白，而是在事后按照自己的方式立即寻找答案。（如果一位病友和医生面对面都不能沟通交流相对清楚的问题，那么这样的问题答案能够被病友自己按照自己的方式寻求到合理的答案概率是小概率）。

尊重随访管理医生的医疗信息或情报的综合分析解释主导权：

（1）了解医疗解释是保障病友知情权的必要流程，但是明确医疗解释未必是能够真正让病友一次性完全理解到位的医疗活动，必须以自己选择的随访管理医生的意见为终极意见。不理解也请先接受，对不理解处向医生申明，但同时保持必要耐心等待今后再交流。

（2）不论对医疗信息或情报的综合分析解释的理解程度如何，不影响医生下达的医疗决策意见的执行和反馈。

（3）重视医患沟通存在的时间性客观限制，尊重医生对医患沟通时间和内容进程的把握主导性。

（三）医疗决策实施和管理效果的评价和调整权：

（1）维护医疗决策建议必须来至唯一的随访管理医生，避免其他来源的医疗意见干扰；

（2）力所能及落实随访医生的医嘱建议；

（3）真实反馈医嘱建议落实的具体情况；

（4）未经医患沟通，不能擅自自行调整医嘱。

（四）随访管理期间的医嘱执行过程的管理和督导权。

(1) 保持顺畅医患沟通交流渠道，对于随访医生和助手的有关信息按照要求及时给予答复。

（2）接受随访管理病友群制定的群规，履行相关责任和义务。

有关内容继续补充完善中.....

欢迎方友们积极提意见或建议。

PMP-A780

2016年7月9日

2017年9月28日补充。