第5章（1 / 1）

郭玉所师承的，也是当时禁方的一个流派。不过他在宫中一直做太医丞直到老死。郭玉没有传授弟子，而且也没有著作传世，这个禁方的流派也就后继无人了。

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北周御医职位划分最细

三国两晋南北朝时期，朝代更替频繁，大部分医疗制度基本沿袭秦汉，都是设太医令来统一管理，其下根据职责也设有药典御、尚药监等。南北朝时期建立太医署，具有医药行政管理的职能。其中北朝的北周仿周代的建制，分职比较细，设有太医中大夫和太医下大夫，下面又设太医丞、中藏药丞、尚药局丞、小医下大夫等职，协助太医令做行政管理工作。而具体的医生也分为侍医、御医、侍御师、小医上士、小医中士、小医医正、疡医上士、疡医中士、疡医下士、医正上士、医正中士、医正下士、食医下士、主药下士等等，属于天官。兽医上士、兽医中士、兽医下士，属于夏官。可以看出，在不同的类别中都有不同的官阶区分，这更加有利于对医生医疗业绩的评定及官职的升迁。

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太医博士执掌医学教育

值得一提的是，南朝刘宋时期的太医令秦承祖，在针灸方面非常出名，而且著述很多，宋文帝时，他向皇上奏书，申请设立医学，进行医学教育，他的奏书获得批准，从此开创了我国历史上最早由官方兴办的医学教育，打破了在此之前以师徒传授和家族相传的医学教育模式，能够培养出更多的医学人才。北朝的时候还出现了“太医博士”、“太医助教”的官职，这里的博士不同于我们今天的学位概念，而是相当于教授之类的教育职位，是在太医署里进行医学教育的人。官办医学教育，使这个时期的医学得到了很大的发展，御医人才辈出，这些名医在医术上获得认可后，受到宫中的重用，并可以因此而加官晋爵，享受皇上的大量赏赐，社会地位极高。

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御医主持官修医书工程

在南北朝时，还开始重视医书的编撰，比较出名的包括刘宋时《宋建平王典术》120卷，北魏时李修《药方》110卷，王显《药方》35卷，这些医书多记载的是临床实践的病例，对于当时医疗技术的推广有着积极的作用。这三部医书是官颁医书的代表作，因为当时各地治病看病处方比较混乱，没有相应的规矩，因此颁布这样的医书是对各地医术的一个整理归纳，使各地在治疗时就有了统一的参照标准。由于编写的内容非常繁杂庞大，一个人的力量难以胜任，所以都是由官府指派有名的御医作为主持，像李修、王显都是当时有名的御医，由他们来邀请组织各方名医，聚集在统一的地点集中一段时间大家一起编写，由于都是名医，在编书的过程中他们也会有很多交流，像是一次学术交流会。他们对各自收集的资料审核、筛选后还要精编，最终分卷成书。这些书籍编辑完成后，会通过官府的行政渠道向各地统一颁布，要求各地都要以此作为规范，学习并应用于实践，所以官府颁行的医书比起个人的专著更有影响力。

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发明寸口切脉法，细分24种脉象

王叔和是汉末至西晋年间最著名的御医，关于他的籍贯有两种说法。史书中记载王叔和是晋朝高平人，今天对于高平这个地方说法不一，一种说法说是在山东，一种则说是在今天的山西高平。而在山西高平曾出土过制药的石窑以及制药用的石臼、碾等工具，据分析这些很有可能是王叔和当年留下的，由此看来说王叔和是山西人可能更合理一些。

王叔和曾做过曹操的专职侍医，后来又当过王府侍医、皇室侍医，最后还升到太医令。他学识渊博，非常喜欢钻研，他对这个时期的医学贡献主要是他著述的《脉经》和整理东汉著名医家张仲景的《伤寒杂病论》。

《脉经》是我国现存第一部完整的研究脉学的书籍，前代的医家虽然对脉学的研究也有一定的成果，却始终没有能够总结归纳，对于脉学中涉及的脉象名称、诊脉方法等等都比较混乱，王叔和通过多年的行医经验，对诊脉进行了非常细致的规范。首先对于诊脉的方法，在古时，诊脉的方法叫做“三部九候”，三部就是指人的手、足、脚，每一部下面又按照天、地、人分为三候，这样一共九候，因此患者在接受诊脉时就要从头诊到脚，过程十分繁琐。而王叔和创立了寸口切脉法，这种方法只需诊断病人的腕部，将示指、中指和环指放在病人腕部的寸、关、尺部位，由此可以诊断人体内脏的疾病，王叔和还提出了寸、关、尺三部脉与脏腑的关系：右手的寸部可诊断肺和大肠的疾病，关部可诊断脾胃的疾病，尺部可诊断命门和三焦的疾病；左手的寸部可诊到心与小肠疾病，关部可诊到肝胆疾病，尺部可诊到肾和膀胱的疾病。这种寸口诊脉法确立后，后世的医家一直沿用至今，所以王叔和在诊脉方法上做出了巨大的贡献。

切脉在古代是医生了解病情最重要的手段，但是由于是用手来感觉，可能每个人感觉都会有所误差，而这个误差可能就会酿成大祸。所以王叔和在细分脉象时，对相似的脉象如何分辨做了系统的描述。他首先确定正常的脉象，即平脉的概念，这通常是以医生的呼吸来计算，一呼一吸，脉搏跳动四次，相当每分钟70次左右，这是正常的脉搏速度，平脉的特点是不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。与平脉做比较，王叔和又细分出了24种脉象：浮脉、芤脉、洪脉、滑脉、数脉、促脉、弦脉、紧脉、沉脉、伏脉、革脉、实脉、微脉、涩脉、细脉、软脉、弱脉、虚脉、散脉、缓脉、迟脉、结脉、代脉、动脉，对每一种脉象，王叔和描述得十分细腻，同时言简意赅地准确指出诊脉时的感觉，特点非常鲜明，就像口诀一样，比如说到“浮脉，举之有余，按之不足”，表明其脉搏显现在浅表的部位，“滑脉，往来前却，流利展转，替替然与数相似”，是一种圆滑的感觉，气实血涌，往来流利，这种脉象属于实热。妇女如果没有病，却有滑脉，则可能是怀孕的征兆。王叔和还特别提出了相似的脉象，诸如浮脉和芤脉相似，弦脉和紧脉相似，沉脉与伏脉相似等等，他也指出了相似的脉象如何区分，比如沉脉和伏脉，前者轻按不容易探到，需要重按才能摸到，而伏脉则要极重才能按到。提出相似的脉象，并加以仔细区分，可以使医者在诊脉时注意到这些细节，做出更准确的判断。

在《脉经》中，王叔和还提出了季节、气候变化对脉象的影响，人体在春、夏、秋、冬四季，由于生理适应环境的变化，脉象也会有所变化，王叔和总结出“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的四季脉象特点，就是说春天的脉象微弦，夏季的脉象微洪，秋季的脉象微浮，冬季的脉象微沉。如果在某个季节出现不该出现的脉象，也会提示人体生病。对于脉象的诊断，王叔和还提出了因人而异的论点，就是不同性别、年龄、体质以及不同体形的人，脉象也是有区别的。比如肥胖的人，脂肪较厚，脉自然会沉一些，瘦人则浮一些；妇女的脉象多细一些，小孩的会快一些，老人的会弱一些。王叔和的《脉经》，在唐代还曾作为太医署里医学教育的必修课目。《脉经》不仅在国内广为流传，其影响力还远及日本、阿拉伯等地，这些地方对脉学的认识和研究都是建立在《脉经》基础上的。

王叔和的另一个贡献是整理了张仲景的《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》是东汉时期的医学巨著，那时候书都是写在书简上，加上连年战争，书籍很难留存。王叔和做太医令时，花费了很长的时间四处收集整理《伤寒杂病论》的书籍原稿，最后终于把原书的大部分书稿都收集完整，并着手进行编辑整理，在修复原书的过程中，王叔和根据自己的理解，将《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，其中《伤寒论》主要是记录各种伤寒病证的治疗方法，而《金匮要略》则是各种疑难杂症的治疗。虽然后人认为他对原著进行修改可能有悖张仲景的初衷，但是如果没有王叔和的整理编辑，这本医学名著可能会永远遗失，正如清人后来所说：“苟无叔和，焉有此书？”所以无论怎样，王叔和都是功不可没的。

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徐氏家族——名医辈出的御医世家(1)

虽然三国两晋南北朝时期有了官办的医学教育，但是世袭的医学家族仍然存在，徐氏家族七代当中就出了十二位名医，而且其中徐道度、徐文伯、徐成伯、徐之才、徐之范都曾进入宫廷，有的进入太医署任职，有的还被皇帝封为高官，得到皇帝的器重，经常要给皇帝及皇族治病，医道十分精湛。

《南史·列传二十二》原文选读

宋后废帝出乐游苑门，逢一妇人有娠，帝亦善诊，诊之曰：“此腹是女也。”问

文伯，曰：“腹有两子，一男一女，男左边，青黑，形小于女。”帝性急，便欲使剖。

文伯恻然曰：“若刀斧恐其变异，请针之立落。”便泻足太阴，补手阳明，胎便

应针而落。两儿相续出，如其言。

徐家从医基业的创始人徐熙，曾做过南朝宋濮阳太守，后来跑到秦望山做了个隐士，有一天他遇到一位道人，道人留给他一个葫芦，告诉他：“你的子孙应该用道术来救人，而且会尽享富贵。”